宮頸細(xì)胞學(xué)檢查一直是宮頸癌篩查的得力助手，是指從子宮頸部取少量細(xì)胞樣品，經(jīng)過(guò)處理后放在顯微鏡下觀察子宮頸細(xì)胞微小的早期變化。這項(xiàng)技術(shù)的提出，可以在癌癥尚未發(fā)生之前被狙擊，從而大大降低了宮頸癌死亡率。雖然現(xiàn)在有些國(guó)家提出將HPV作為宮頸癌的初篩手段，但宮頸細(xì)胞學(xué)檢查仍然不可取代。 

宮頸刮片和宮頸液基細(xì)胞學(xué)要分清 

  目前宮頸細(xì)胞學(xué)檢查有兩種方式：宮頸刮片和宮頸液基細(xì)胞學(xué)，原理大同小異，都是取樣后在顯微鏡下觀察宮頸細(xì)胞學(xué)的變化。

  宮頸刮片的取樣是使用木制刮片在子宮頸外口處旋轉(zhuǎn)一周或數(shù)周，刮取該處的粘膜及分泌物。然后將取下的分泌物均勻地涂在有編號(hào)的玻片上，立即固定于95%的乙醇內(nèi)15分鐘，取出后用巴氏染色法染色。

  從取樣的過(guò)程來(lái)看，宮頸刮片中使用的木質(zhì)刮板很難取到子宮頸管內(nèi)的鱗柱交接部的標(biāo)本，而且有研究發(fā)現(xiàn)多達(dá)80%的細(xì)胞樣本會(huì)殘留在刮片上被丟棄。

  液基細(xì)胞學(xué)檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，它是目前國(guó)際上較先進(jìn)的一種宮頸細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)。使用一個(gè)特制小刷子（中間刷毛長(zhǎng)于兩側(cè)刷毛）進(jìn)行取樣。刷毛較長(zhǎng)的部分伸進(jìn)子宮頸管內(nèi)，較短的橫向刷取子宮頸外口的兩側(cè)，最后將刷頭在裝有細(xì)胞固定液的小瓶里進(jìn)行漂洗或直接將刷頭置入小瓶中。

  不管是宮頸刮片還是TCT，都是手工取樣，不可避免的會(huì)在取樣時(shí)出現(xiàn)各種問(wèn)題，導(dǎo)致細(xì)胞學(xué)滿意率下降，影響診斷率。因此，學(xué)會(huì)如何提高子宮頸細(xì)胞學(xué)的取樣對(duì)于婦產(chǎn)科醫(yī)生來(lái)說(shuō)極為重要。

  提高細(xì)胞采樣質(zhì)量的關(guān)鍵在于獲取更多量的細(xì)胞。在2017年3月的中華婦產(chǎn)科雜志發(fā)表了一篇文章《如何提高子宮頸細(xì)胞學(xué)取樣的質(zhì)量》，很有借鑒作用，我們一起來(lái)學(xué)習(xí)一下：

找對(duì)取樣部位很重要

  轉(zhuǎn)化區(qū)是子宮頸上皮的化生區(qū)域，是子宮頸上皮內(nèi)瘤變和癌發(fā)生的部位，也稱為鱗柱交界處。轉(zhuǎn)化區(qū)是細(xì)胞學(xué)取樣的靶點(diǎn)，最好在接近新鱗柱交界處取樣，兼顧子宮頸陰道部，子宮頸管和可疑部位。

  育齡期女性的原始或先天的鱗柱交界處逐漸向外移動(dòng)，柱狀上皮暴露于陰道，隨著時(shí)間推移被鱗狀上皮所取代，產(chǎn)生了一個(gè)可以移回子宮頸管的新的鱗柱交界處。原始的鱗柱交界處和新的鱗柱交界處之間的整個(gè)區(qū)域稱為轉(zhuǎn)化區(qū)，如下圖： 

  絕經(jīng)后大部分女性的鱗柱交界處會(huì)退回至子宮頸管內(nèi)，肉眼無(wú)法直接看到，所以絕經(jīng)后女性在取樣時(shí)要特別注意取到宮頸管的區(qū)域。

  臨床上，當(dāng)遇到子宮頸口小、子宮頸移位（尤其是年輕女性剖宮產(chǎn)術(shù)后）、絕經(jīng)后子宮頸萎縮或治療后子宮頸變形，無(wú)法看見(jiàn)轉(zhuǎn)化區(qū)時(shí)，可用子宮頸鉗鉗夾子宮頸或在三合診指引下找到子宮頸位置，用探針或細(xì)棉棒探查子宮頸口，再用頸管刷取樣，也可用 HPV 取樣器深入子宮頸口取樣。

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 （1）子宮頸刷是最講究使用技巧的。首先要將棉簽把覆蓋在子宮頸外口的粘液拭去，如遇月經(jīng)中期，子宮頸口黏液栓難以去除時(shí)，可用卵圓鉗鉗去，切勿用力擦拭，以免傷上皮致出血。把子宮頸刷中間較長(zhǎng)的刷毛伸到子宮頸管里順時(shí)針旋轉(zhuǎn) 5 圈，然后將子宮頸刷在保存液中涮洗至少 10s，抵住瓶底，用力按壓，然后再涮洗 10s。

  對(duì)于舊性裂傷嚴(yán)重或子宮頸肥大、外翻、重度「糜爛」樣改變時(shí)，除了刷取中心區(qū)域的樣本外，還要刷取外翻的邊緣部，即代表鱗柱交界部的從紅色到粉色的過(guò)渡區(qū)。用取樣刷在裂傷的邊緣或「糜爛」面外圍的轉(zhuǎn)化區(qū)取樣，輕輕掃過(guò)再取貼近子宮頸管口或「糜爛」面的細(xì)胞。 

 （2）當(dāng)使用細(xì)胞刷或 HPV 取樣刷時(shí)，為了減少出血，只旋轉(zhuǎn)細(xì)胞刷或取樣刷 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）比較合適。為了盡可能多采集標(biāo)本，可以與刮板聯(lián)合使用。把刮板直接放在子宮頸上旋轉(zhuǎn)至少 1 周，在保存液里快速涮動(dòng)至少 10s，然后再使用細(xì)胞刷或 HPV 取樣刷采集子宮頸管內(nèi)的細(xì)胞。 

 （3）臨床上遇到陰道排液多、子宮頸管粗大、可疑腺癌時(shí)，應(yīng)注重子宮頸管取樣，將細(xì)胞刷伸入子宮頸管內(nèi)采樣。對(duì)于提高宮頸管細(xì)胞送檢量還有個(gè)獨(dú)特的小技巧：將 HPV 采樣刷頭深入宮頸管，旋轉(zhuǎn) 1 圈，然后將刷頭取出，在有保存液的小瓶子里涮洗。刷頭上仍有分泌物時(shí)，取一張擦手紙（必須是擦手紙，其他任何一種都不行），對(duì)刷頭進(jìn)行擦拭直到將所有的分泌物擦凈，最后將沾有分泌物的紙張撕下，一起放入小瓶中送檢。 

正確的取樣時(shí)機(jī)

  一、月經(jīng)干凈 3～4 天之內(nèi)，最佳時(shí)間為月經(jīng)后半周期，因?yàn)榇藭r(shí)子宮內(nèi)膜細(xì)胞脫落少，對(duì)子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的干擾少。 

  二、嚴(yán)重子宮頸陰道炎癥時(shí)，不能取樣，需抗炎治療。 

  三、月經(jīng)期不能取樣，妊娠期取樣需謹(jǐn)慎。 

  四、短期內(nèi)不能重復(fù)取樣，至少2個(gè)月后再次取樣。 

取樣注意事項(xiàng) 

 （1）取樣前24h內(nèi)禁止性生活，至少48h內(nèi)不能陰道沖洗、用藥； 

 （2）窺陰器置入陰道時(shí)不能用潤(rùn)滑劑； 

 （3）取樣時(shí)用力適中，須避免出血，如出血較多應(yīng)停止，可用干棉球（或棉棒）壓迫止血后再??； 

 （4）圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女，注重子宮頸管取樣。 

  成功的取樣不僅可以有效的篩查宮頸疾病，還可以減少患者的重復(fù)檢查率。學(xué)習(xí)如何規(guī)范取樣是提高篩查效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。